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wlkleo00cpz · Posted: Tue 2:18, 24 Sep 2013 Post subject:

Alors que du jugement couperet selon lequel en France nous avons 4 000 médicaments alors que [link widoczny dla zalogowanych] 1 000 seraient suffisants ? D'abord que des médicaments initialement jugés comme indispensables ont été supplantés par des médicaments plus récents mais restent remboursés et prescrits. Ensuite que dans de nombreuses indications thérapeutiques il existe non pas un mais plusieurs médicaments voisins avec des modes d'action proche ou identique qui ont des performances comparables en termes d'efficacité et de toxicité.
Que signifie 20 % de médicaments dangereux ? Tout le monde sait que [link widoczny dla zalogowanych] la grande majorité des médicaments efficaces ont aussi des effets secondaires qui peuvent être dangereux et même potentiellement mortels. C'est d'ailleurs ce qui justifie leur prescription par des professionnels longuement formés. A eux d'apprécier avec leur patient si le risque de complications peut être acceptable pour une maladie grave (par [link widoczny dla zalogowanych] exemple le ou les cancers), compte tenu de la sévérité du pronostic et du bénéfice que peut en leur patient. A l'inverse dans une pathologie bénigne, l'excès de risques est inacceptable. C'est donc bien le rapport bénéfice/risque en [link widoczny dla zalogowanych] fonction de la gravité de la pathologie qui importe, et son évaluation est le r?le des autorités de santé. A la suite du drame du Médiator et bien avant la publication de ce livre, la loi de du 29 décembre 2011 a renforcé leurs moyens. Prenons un peu de temps pour des effets de cette loi.
L'effort doit certes vers une information des professionnels de santé sur l'ensemble des médicaments plus accessible et plus rapide. Plusieurs mesures sont en cours de réalisation pour y (logiciels d' à la prescription et à la dispensation des médicaments, création [link widoczny dla zalogowanych] d'une base de données). Mais surtout le [link widoczny dla zalogowanych] respect des bonnes pratiques professionnelles [link widoczny dla zalogowanych] et du bon usage des médicaments publiés par la HAS doit la règle, comme c'est le cas dans d'autres pays européens.
Que signifie 50 % de médicaments inutiles ? Selon moi, il n'y a pas ou [link widoczny dla zalogowanych] plus de médicaments vraiment inutiles pris en charge par la solidarité nationale : les médicaments nouveaux font l'objet d'une double procédure d'expertise. L'une examine leur [link widoczny dla zalogowanych] rapport bénéfice/risque pour leur [link widoczny dla zalogowanych] mise sur le marché au niveau national et européen. L'autre faite en France par la HAS évalue leur intérêt thérapeutique pour leur admission au remboursement. Aucun médicament nouveau remboursé en France par l'assurance-maladie ne peut être considéré comme inutile. Et les anciens médicaments peu efficaces et utilisés [link widoczny dla zalogowanych] dans des maladies peu graves ont fait l'objet de réévaluations par la HAS, et la plupart de ceux qui rendaient un service médical insuffisant ont été déremboursés. En fait il y a surtout des médicaments plus utiles que d'autres.
Ce que ne dit pas assez ce livre, le point essentiel, ?a n'est en fait pas le nombre de médicaments disponibles en France mais bien leur prescription. Dans de nombreuses classes thérapeutiques, le nombre d'unités prescrites par habitant est supérieur en France par rapport aux autres pays européens comparables. L'exemple le plus significatif est l'usage excessif de somnifères chez le sujet ?gé, contre lequel la HAS a lancé il y a quelques jours un nouvel appel avec l'appui des Conseils nationaux de l'ordre des médecins et des pharmaciens. Il n'y a pas de médicaments inutiles globalement, mais de nombreux médicaments ne sont utiles et nécessaires que chez certains patients.
(Guide des 4 000 médicaments utiles, inutiles ou dangereux, ) a suscité une large couverture médiatique et créé la polémique, c'était son but.
Il n'est pas certain que, parmi tous ceux qui ont acheté ce livre, beaucoup aient eu le courage de le en entier mais en fait c'est son et les chiffres chocs qui ont été repris par la presse qui [link widoczny dla zalogowanych] ont fait débat : 50 % de [link widoczny dla zalogowanych] médicaments inutiles, 20 % de médicaments dangereux, 5 % de médicaments potentiellement.
Alors inutile ? Oui ce livre est inutile car il arrive trop tard, bien après l'importante réflexion qui a suivi l'affaire Médiator. Dangereux ? Oui ce livre est dangereux car il véhicule certaines fausses et risque d'accroitre le de défiance vis-à-vis du corps médical et du système de santé qui ont plut?t besoin en ce moment de davantage de sérénité.
Faut-il s'en inquiéter ? Non si l'on considère qu'il s'agit d'un respect de la concurrence et de l'équité et si lorsqu'un médicament n'apporte pas de bénéfice clinique par rapport aux médicaments existants, il est vendu moins cher. Oui si la compétition entre les firmes pousse à la surconsommation médicale. Le déremboursement de médicaments inférieurs est une nécessité implicite, celui des médicaments identiques est un choix . Dans les deux cas, le choix doit être étayé par une évaluation, comparative, lisible et reproductible des médicaments. Cette comparaison de l'intérêt thérapeutique des médicaments vers laquelle s'orientent les autres pays européens doit l'outil de travail de la HAS pour le décideur en vue du remboursement et de la fixation du prix des médicaments.
Il s'agit là du vrai problème qui nécessite des changements majeurs de nos habitudes. Le patient attend une ordonnance et il est parfois plus simple pour un médecin de lui une statine efficace à court terme, que de du temps à [link widoczny dla zalogowanych] le des bienfaits à long terme de règles [link widoczny dla zalogowanych] hygiéno-diététiques. Les médecins doivent s' davantage cette démarche qualité, les patients doivent que la prescription d'une ordonnance ou sa longueur ne garantissent pas la compétence du médecin, les pouvoirs publics doivent le bon usage des médicaments et les consultations d'éducation. Un travail de fond auquel la HAS souhaite sa contribution.